Formularz odstąpienia od umowy

FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY

Załącznik nr 1

 

Miejscowość, data

 

 

Imię i nazwisko konsumenta

Adres zamieszkania

 

Nazwa i adres przedsiębiorcy

 

 

Oświadczenie

o odstąpieniu od umowy zawartej poza lokalem przedsiębiorstwa

 

Oświadczam, że zgodnie z uprawnieniami wynikającymi z ustawy z dnia 24 czerwca 2014 r. o ochronie konsumentów

odstępuję od umowy ……………………………………………. nr …………………………………….. zawartej dnia………………………………………..

Proszę o zwrot kwoty ……………… zł (słownie ………………………………………………………złotych) przekazem pocztowym/przelewem*  na adres podany w procesie zamówienia

lub na konto nr ……………………………………………………………………………………………………………

Jednocześnie zobowiązuję się zwrócić zakupiony Towar w ślad za złożonym oświadczeniem na adres:GABA (Loppo) ul. Staromiejska 12, 10-018 Olsztyn

 

 

 

podpis Konsumenta

 

* – niepotrzebne skreślić, nr konta podawany, jeśli zwrot ma zostać przekazany na inny rachunek, niż ten, z którego dokonano płatności